无障碍·translate·翻訳·二维码.cn/i3h.cn/13611

---

·搜一搜.cn/中南医院教授张笑春呼吁：别再迷信核酸检测了

中南医院教授张笑春呼吁：别再迷信核酸检测了

太古志

02-03 15:00 中南医院教授张笑春呼吁：别再迷信核酸检测了

注

2月3日上午，武汉大学中南医院教授、影像科副主任张笑春在朋友圈呼吁：

别再迷信配酸检测了！强烈推荐CT影像作为目前2019nCOV肺炎的主要依据。

同时，他强烈建议政府征用宾馆酒店或学生宿舍收纳疑似和医学观察对象，强制隔离治疗！

据他观察，目前武汉市家庭聚焦性发病越来越多，而且大多起病隐匿，一次甚至多次核酸检测阴性，无任何临床症状，如果继续采取家居留观的方式，必然造成疫情继续蔓延。一个火神山或一个雷神山容量毕竟有限，应该即刻启动与疑似病例有接触者的排查CT，只要CT阳性就近隔离，由专业人员统一管理，发放药品，动员社会力量参与工作。

他在朋友圈写道，这是“一个一线影像医生的大声疾呼……事关人命，不能放任无症状或核酸阴性CT阳性的人员家庭留观了。”

2019-05-24 中南医院张笑春教授讲解了心血管影像技术

我院医护人员参加中南医院“三基三严”培训

 自我院与中南医院建立医联体以来，在院领导的指导下，我院各部门协调参与中，积极推进了外院专家在本院坐诊、讲座、专家会诊、专家查房、远程会诊等一系列提高我院服务质量、提升医护人员业务水平的工作。5.23日下午，经医务部与中南医院社会发展部联系、沟通后，由医务部王玲主任带队，我院医护人员参加了中南医院举办的“三基三严”培训。首先，由中南医院张笑春教授为我们讲解了心血管影像技术，让我们医护人员了解到超声（包括TTE、TEE、CEUS、VH-IVUS）、OCT、CT、MR等心血管影像技术的优缺点、适应症，为我们的临床诊疗工作指引了更加广泛的思路和方向。讲座第二个课题是由中南医院医务处周利华副处长用各种真实事件给我们分享了特殊医疗事件的应对措施，让我们增长了运用法律法规处理各种应急事件、纠纷的经验。通过本次学习，我们增长了业务知识，增强了法律、法规意识，有益于今后的临床工作。

http://hospital.whu.edu.cn/info/1013/3113.htm

太古志 02-03 15:00 中南医院教授张笑春呼吁：别再迷信核酸检测了

https://xw.qq.com/cmsid/20200203A0CFMI00

http://bbs1.people.com.cn/post/2/1/1/174714545.html

http://club.kdnet.net/dispbbs.asp?id=13585091&boardid=1

张笑春回应“CT替代核酸检测”：非常时期宁错勿漏
2020-02-05 19:38


日前，武汉大学中南医院医学影像科副主任张笑春教授在朋友圈发布的“强烈推荐CT影像作为目前新冠肺炎首选诊断方法”言论，引起社会广泛关注。2月4日，国家卫健委办公厅和国家中医药管理局联合印发《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》，将“疑似病例具有肺炎影像学特征者”作为湖北省临床诊断病例标准。“我前几天在朋友圈中分享的观点，是根据科学依据及临床经验所得。” 2月5日下午，张笑春就自己日前的言论，首次进行公开说明。

“病毒核酸检测是最终确诊新型冠状病毒肺炎无创诊断的金标准，然而检测结果‘CT阳性、核酸阴性’的结果，可能影响临床排查。目前新型冠状病毒核酸检测特异性高、敏感性偏低，不排除存在部分假阴性。”张笑春认为，新型冠状病毒被发现不久，检测和诊疗还需要一定认识的过程，加上核酸试剂盒的研发时间较短，现有采样人员紧缺，核酸试剂检测时间相对较长等因素，短期内对大量密切接触、家庭留观及高度疑似的患者进行检测排查存在一定困难。

“CT检查方便、快捷、直观，在基层医院易于普及。虽然CT只是辅助诊断手段，但在新冠病毒肺炎形势严峻的今天，武汉等地区的防控必须采取‘不放过一个’的非常规手段，减少交叉感染。”张笑春提醒，CT阳性和病毒核酸检测阴性的患者，也要被纳入隔离治疗的范畴，非常时期“宁错勿漏”，即使是其他病原体肺炎、也会因为及时治疗而受益。只有这样才能够尽快控制传染源、切断传播途径，使得尽可能多的人不被感染、以及感染的无症状患者能及时被发现和及早治疗。

武汉大学中南医院医学影像科主任，中华放射学会神经学专委会副主任委员徐海波教授表示，CT既是专业手段，也是循证工具；既是诊断者、也是评价者。因此CT作为快速诊断有特有的优势。在湖北等疫情严重的地区，CT筛选或将成为诊断新冠肺炎的首选方法。

据了解，北京阜外医院赵世华教授、大连医科大学中山医院伍建林教授、中国人民解放军南部战区总医院放射科主任医师欧陕兴教授等多位业内专家，近日通过电话、微信或自媒体平台等方式联系张笑春教授，对她的观点表示认同和支持。


张笑春回应“CT替代核酸检测”：非常时期宁错勿漏
人民日报客户端·2020-02-05 11:38:00

CT影像代替核酸检测新型肺炎是否可行？专家这么说
2020-02-06 09:29
这两天，一篇题为《武汉一线医生疾呼：尽快用CT代替核酸检测，作为新型肺炎确诊标准》的报道刷爆朋友圈。
文中指出，增多的病例不断在发出提示，防控策略应进行一些改变。因此，武汉大学中南医院影像科副主任张笑春教授表示，别再迷信核酸检测了，强烈推荐CT影像作为目前2019nCoV肺炎(诊断)的主要依据。
CT影像代替核酸检测是否可行，两种检测方式分别有哪些优势，又有哪些不足？就这些问题，科技日报记者独家采访了国家医疗专家组成员、北京大学第一医院感染疾病科主任王贵强及其他业内专家。
CT和核酸试剂分别是肺炎和新冠病毒肺炎诊断方法 不能互相取代
“CT是一种肺炎疾病诊断的影像学方法，而核酸检测是新型冠状病毒的病源学诊断方法，二者不能互相取代。”王贵强说。
王贵强强调，核酸检测是作为病原诊断的一个依据，也是目前确诊的最重要依据。尽管核酸检测有假阴性的问题，或者说，在早期时病人可能没有咳嗽，上呼吸道、包括鼻咽部的病毒量很少，显示结果很可能是阴性，出现检测遗漏。“但这样病人的传染性也小，因为上呼吸道没有检测到，提示传染性不强。因此，核酸检测是非常重要的标准，不能取代。”
王贵强介绍，而影像学诊断包括CT和胸部X光片，对肺炎的诊断来讲，是很有价值的，可以看出肺部是否有炎症。但新型冠状病毒肺炎也是病毒性肺炎的一种，其影像学表现与很多其他病毒性肺炎，如流感、呼吸道合胞病毒、腺病毒感染等表现比较类似，很难做鉴别性诊断，即不能区分到底是一般病毒性肺炎还是新型冠状病毒肺炎。
一位不愿具名的呼吸科专家也指出，因为所有病毒性肺炎影像显示都差不多，所以确诊病例不能用CT这个标准，对疑似病例，如有接触史但核酸检测又是阴性的病人，可以采用CT，从影像学上判断肺部是否有炎症，从而加强隔离或监测等，避免交叉感染。
CT可及性不足 新版诊疗指南将加强鼻咽拭子检测
在网上，同样刷屏的还有一篇MD安德森癌症中心胸部肿瘤临床放疗主任张玉姣的文章，题为《用CT作为新型肺炎确诊标准刻不容缓》。
文章认为，核酸检测具有以下局限：当病毒载量不高时，其检出率比较低，因而出现假阴性；只能做阳性诊断，但不能对肺炎病情的严重程度及其发展过程做出评判(但CT影像学可以)；试剂短缺，加上各大公司新产品的质量有待研究和提高；采样后需要1天或者更长时间得到结果。
因此，张玉姣建议，尽快建立CT作为新型肺炎的确诊标准，提高新冠病毒检测率，CT检测的优势是立竿见影，马上可以做出判断。对疾病的严重程度和发展可以有更直观的影像资料。
但张玉姣也指出，CT也有其局限性：与其他肺部感染有一定程度的重叠，早期感染可能没有明显的肺部影像改变，影像诊断标准有待进一步完善等。
对此，王贵强表示，他一直也在参与诊疗标准的制定，在新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第四版)中，肺炎影像特征确实是疑似病例的临床诊断标准之一。把CT和核酸检测结合起来确实会提高检测的准确性，但之所以没有明确强调CT，是因为考虑CT的可及性达不到，也就是说一般医院数量较少，除非是专门定点医院，而且存在生物安全问题、交叉感染风险等。
浙江大学附属第二医院放射科主任医师张敏鸣也认为，CT特别容易产生交叉感染，必须要采取完全封闭的单独器具，不光是机器消毒，还有工作人员的所有装备。因此，从卫生经济学角度讲，可操作性不强，需要分地区考虑。
就此问题，国家医疗专家组成员、北京地坛医院感染性疾病诊疗与研究中心首席专家李兴旺也表示，CT影像学检查作为诊断标准，在几版的诊疗方案中一直存在，比如诊断要有流行病学史、临床表现、影像学的肺炎表现。
李兴旺解释，作为一个疾病的诊断，尤其是传染病，最终的确定诊断还是需要靠病原学，比如核酸，结果呈阳性才能确定是新型冠状病毒感染肺炎的病人。从目前了解的信息来看，核酸检测方法还是比较敏感的。但也有很多影响因素，比如采取标本的规范化程度、采取标本的时间，还有实验室检测手段的问题等。
张笑春后来在接受媒体采访时也表示，发文并非否定核酸检测结果，而是认为其作为检测的最终手段，目前仍受到产量、采样方式的限制，在武汉无法达到切断传染源的防控效果。
“我这个建议只适合灾区，不适合普通、散发病例筛查。普通的散病筛查要做到鉴别诊断，而CT不能做鉴别诊断。”张笑春说。
欣喜的是，在国家卫健委下午发布的《新型冠状病毒感染的肺炎的诊疗方案(试行第五版)》中，将“疑似病例具备肺炎影像特征者作为当前湖北省重疫区临床诊断病例标准”。该诊疗方案在“疑似病例”和“确诊病例”之外新增了一个“临床诊断病例”，并将“疑似病例具备肺炎影像特征者”作为其诊断标准(只限于湖北省之内)，这也意味着CT影像结果成了“临床诊断病例”的判定依据。
“新型冠状病毒是个新生事物，专家组也在不断摸索，诊疗方案也在不断更改，新版诊疗方案中就明确了咽拭子，特别是鼻咽拭子的检测，这样会提高检测的敏感性和阳性率。”王贵强说，但核酸诊断依然是新型冠状病毒肺炎确诊的金标准，如果怀疑病人有密切接触史，有流行病学证据，即使一次结果显示阴性，但也不要大意，必要时可重复检测。
本报记者 付丽丽

• CT影像代替核酸检测新型肺炎是否可行？专家这么说